ЕНДОНАЗАЛЬНЕ ВИДАЛЕННЯ МЕНІНГІОМИ: МОЖЛИВОСТІ ТА ОБМЕЖЕННЯ

Діагноз «менінгіома» часто викликає у пацієнтів тривогу, адже це пухлина, що розвивається в порожнині черепа. Проте сучасна медицина пропонує рішення, які дозволяють позбутися новоутворення без великих розрізів та тривалого перебування в реанімації. Одним із найбільш прогресивних методів є ендоскопічне ендоназальне видалення менінгіоми — операція через ніс.

У цій статті ми детально розберемо, які можливості відкриває цей метод, чи будь-яку пухлину можна видалити таким чином та на що розраховувати пацієнту під час реабілітації.

Що таке ендоназальне видалення менінгіоми?

Традиційно пухлини головного мозку видаляли шляхом трепанації черепа (краніотомії). Це передбачає розріз шкіри голови, випилювання фрагмента кістки та, часто, ретракцію (відсування) здорових ділянок мозку, щоб дістатися до патологічного вогнища.
Ендоскопічне ендоназальне видалення (EEA) — це малоінвазивна методика «хірургії замкової щілини». Нейрохірург використовує природні носові ходи як коридор до основи черепа. За допомогою високоточного ендоскопа з 4K-візуалізацією та спеціальних мікроінструментів лікар отримує прямий доступ до пухлини, не торкаючись основних відділів мозку.
Цей метод базується на принципі «знизу-вгору», що дозволяє видалити менінгіому в місці її прикріплення до твердої мозкової оболони, не травмуючи нервові структури, які знаходяться зверху та з боків.

На які менінгіоми діє ендоназальний доступ?

Важливо розуміти, що ендоназальний шлях не є універсальною заміною трепанації. Він ідеально підходить для пухлин, розташованих на основі черепа.

Основні типи менінгіом для ендоскопії:

● Менінгіоми нюхової ямки (Olfactory groove meningiomas): Розташовані в передній черепній ямці. Ендоназальний доступ дозволяє видалити їх без підйому лобових часток мозку.● Менінгіоми ділянки турецького сідла та горбка сідла (Tuberculum sellae meningiomas): Ці пухлини часто здавлюють зорові нерви. Операція через ніс дозволяє декомпресувати нерви максимально швидко та безпечно.● Менінгіоми площадки клиноподібної кістки (Planum sphenoidale): Займають серединне положення, до якого найкоротший шлях пролягає саме через пазухи носа.● Менінгіоми схилу (Clivus): Розташовані глибоко в основі черепа, де традиційний доступ є надзвичайно травматичним.

Які розміри менінгіоми можна видалити через ніс?

Більшість нейрохірургів вважають оптимальними пухлини розміром від 2 до 4-5 см. Проте розмір — не єдиний фактор. Набагато важливішим є розташування пухлини відносно критичних судин (сонних артерій) та її консистенція (м’яка пухлина видаляється легше, ніж кам’яниста).

Як зазвичай проходить процес лікування: приклад з практики

Найчастіше до нас звертаються пацієнти зі скаргами на поступове зниження зору або випадіння полів зору.
1 Етап - діагностика: На МРТ виявляється пухлина (менінгіома), що тисне на зорове перехрестя.2 Етап - Операція: Триває від 3 до 5 годин. Завдяки ендоскопу хірург бачить пухлину «зсередини» основи черепа.3 Етап - Результат: Пацієнт починає бачити краще вже через 12–24 години після видалення тиску на нерв.4 Етап - Виписка: Пацієнт повертається до звичайного життя.

Коли ендоназальний доступ НЕ підходить: обмеження методу

Незважаючи на технологічність, існують ситуації, коли нейрохірург віддасть перевагу класичній операції:

● Латеральне поширення: Якщо менінгіома росте далеко вбік від серединної лінії (наприклад, у ділянку малого крила клиноподібної кістки), ендоскопу просто «не вистачить кута огляду».● Охоплення магістральних судин: Якщо пухлина щільно обросла сонну артерію або передні мозкові артерії, маніпулювати ними через вузький ніс занадто ризиковано.● Гігантські розміри: Пухлини понад 5-6 см часто вимагають комбінованого підходу або традиційної краніотомії для безпечного видалення.● Особливості анатомії носа: Виражені викривлення або хронічні гнійні процеси в пазухах можуть стати тимчасовою перешкодою.

Ендоназальне видалення чи традиційна операція: що краще?