Ми надамо Вам відповідь в найкоротший термін
Київ 04050, вул. Платона Майбороди 32, 5 корпус, 4 поверх, 402 кабінет
E-mail: moc.liamg%40viyk.ofni.amoneda
РЕАЛЬНА ІСТОРІЯ ПАЦІЄНТКИ З ХВОРОБОЮ КУШИНГА
Ендоскопічне трансназальне видалення аденоми гіпофіза у 25-річної пацієнтки. Від діагнозу до народження здорової дитини - 14 місяців.
Хто звернувся до нас
У 2012 році до нашої клініки звернулася дівчина 25 років. Протягом 1,5 років її турбував цілий комплекс симптомів, які вона не могла пояснити: тіло змінювалося, самопочуття погіршувалося, а звичні лікарі не давали відповіді.
Останні 5 місяців перед зверненням менструальний цикл був повністю відсутній.
Симптоми, з якими вона прийшла
● Різке збільшення маси тіла за "павукоподібним" типом: жир відкладається на животі, шиї, верхній частині тулуба - при цьому руки та ноги залишаються тонкими● Набряки та почервоніння обличчя ("місяцеподібне" обличчя)● Червоні стрії (розтяжки на шкірі)● Ріст волосся за чоловічим типом● Висипи на шкірі● Порушення менструального циклу (останні 5 місяців - повна відсутність)● Підвищений артеріальний тиск● Болі в поперековому відділі хребта● Емоційна нестабільність
Усі ці симптоми разом є класичною картиною хвороби Кушинга - стану, при якому організм виробляє надлишкову кількість кортизолу через пухлину гіпофіза.
Діагностика: що показали обстеження
МРТ головного мозку виявило аденому гіпофіза з ознаками перенесеного крововиливу, розміром 18×11×12 мм. Це макроаденома - пухлина, що перевищує 10 мм.
Що таке крововилив в аденому і чому це важливо
Крововилив у пухлину (так звана "апоплексія аденоми") - це стан, коли всередині пухлини відбувається кровотеча. Це може тимчасово змінити гормональну картину і ускладнити інтерпретацію аналізів. Саме тому у цієї пацієнтки рівень АКТГ виявився в межах норми, хоча кортизол був різко підвищений - нетипова для хвороби Кушинга ситуація. Крововилив не є протипоказанням до операції, але вимагає досвідченого хірурга і ретельного планування доступу.
МСКТ всього тіла з внутрішньовенним контрастуванням виключила інші пухлини в організмі.
Кортизол 1720 нмоль/л - це більш ніж утричі вище норми. Саме такий рівень пояснює всі симптоми: від ожиріння і стрій до гіпертонії та відсутності менструацій.
Чому обрали ендоскопічний трансназальний доступ
Гіпофіз розташований у центрі черепа, у кістковій порожнині - "турецькому сідлі". Традиційно до нього дістаються через ніс, минаючи кістки черепа - без розрізів на голові та без трепанації.
У цьому випадку трансназальний доступ був оптимальним з кількох причин:
● Пухлина розташована в межах турецького сідла і доступна через ніс● Розмір 18×11×12 мм дозволяє повне видалення через цей доступ● Мінімальна травматичність - пацієнтка молода, важливо зберегти якість життя
Ендоскопічна асистенція дає хірургу огляд під різними кутами, що підвищує точність видалення.Відкрита краніотомія (трепанація) в цьому випадку була б надмірним втручанням і несла б значно більші ризики.
Операція та результати: хронологія
24 квітня 2012 року - проведено операцію: видалення пухлини через ніс мікрохірургічним доступом із застосуванням ендоскопічної асистенції. Пухлину видалено візуально тотально. Ускладнень не було.
Гістологічне дослідження підтвердило діагноз аденоми гіпофіза.
Що це означає для інших пацієнтів з хворобою Кушинга
Ця історія - не виняток. Вона показує, що можливо при правильній діагностиці та своєчасному лікуванні:
1. Хвороба Кушинга піддається хірургічному лікуванню. Ендоскопічне трансназальне видалення аденоми гіпофіза - ефективний і малотравматичний метод, що дозволяє досягти ремісії.
2. Гормональний фон може повністю нормалізуватися. Вже через тиждень після операції кортизол знизився з 1720 до 100 нмоль/л. Через 6 місяців зовнішні прояви хвороби зникли.
3. Вагітність після операції - реальна перспектива. Відновлення менструального циклу і народження здорової дитини через 14 місяців після операції - підтвердження повного відновлення гормональної функції.
4. Довгостроковий контроль обов'язковий. Після операції з приводу хвороби Кушинга важливо відстежувати стан здоров'я протягом 5-10 років: регулярні МРТ і контроль рівнів АКТГ та кортизолу. Рецидив можливий, і його важливо виявити вчасно.
Якщо ви впізнаєте ці симптоми
Хвороба Кушинга часто діагностується із запізненням - симптоми списують на ожиріння, стрес або гормональні порушення іншого походження.
Якщо ви або ваші близькі стикаєтеся з поєднанням: збільшення маси тіла за "павукоподібним" типом + стрії + підвищений тиск + порушення циклу - зверніться до спеціаліста і наполягайте на перевірці рівня кортизолу та МРТ гіпофіза.
Рання діагностика - це менший розмір пухлини, простіша операція і кращий результат.
Часті запитання про операцію при хворобі Кушинга
Чи можна вилікувати хворобу Кушинга без операції?
У більшості випадків хвороба Кушинга потребує хірургічного лікування. Медикаментозна терапія може тимчасово знизити рівень кортизолу, але не усуває причину - аденому гіпофіза. Операція є єдиним методом, що дає стійку ремісію.
Як проходить операція при хворобі Кушинга?
Аденому гіпофіза видаляють через ніс - ендоскопічним трансназальним доступом. Розрізів на голові немає. Хірург вводить ендоскоп через носовий хід, дістається до основи черепа і видаляє пухлину. Операція триває кілька годин, після чого пацієнт перебуває під спостереженням у клініці.
Скільки часу займає відновлення після операції?
Перші позитивні зміни - зменшення набряків і нормалізація тиску - помітні вже протягом першого тижня. Зовнішній вигляд і маса тіла нормалізуються протягом 6 місяців. Повне відновлення гормональної функції може тривати до року
Чи можна завагітніти після операції з приводу хвороби Кушинга?
Так. Після успішного видалення аденоми гіпофіза менструальний цикл відновлюється, і вагітність стає можливою. У нашій практиці пацієнтка народила здорову дитину через 14 місяців після операції.
Чи може аденома гіпофіза вирости знову після операції?
Рецидив можливий, тому після операції необхідний довгостроковий контроль - МРТ і аналізи на АКТГ та кортизол протягом 5-10 років. При своєчасному виявленні рецидив піддається лікуванню.
Як довго потрібно спостерігатися після операції при хворобі Кушинга?
Мінімальний термін спостереження - 5 років, оптимальний - 10 років. Контрольні МРТ і лабораторні аналізи проводяться раз на 6-12 місяців залежно від стану пацієнта.
Виникли питання?
Заповніть форму нижче і ми зв'яжемося з вами найближчим часом